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Che cos'è la miringoplastica?
Con il termine miringolplastica si definisce un intervento chirurgico che mira a ricostruire la membrana timpanica in caso di perforazione non guarita spontaneamente. L'obiettivo principale dell'intervento è quello di ristabilire la funzione fisiologica della membrana finalizzata alla trasmissione delle onde sonore e protezione dell'orecchio medio.
Quando e perché è necessaria la miringoplastica?
L'intervento di miringoplastica è necessario in caso di perforazione semplice della membrana timpanica dovuta a un trauma o infezione non guarita spontaneamente.
Valutazione pre-operatoria
La miringoplastica è la procedura chirurgica di ricostruzione della membrana timpanica che si esegue dopo un'attenta valutazione medica che comporta innanzitutto l'ascolto della storia clinica del paziente. Segue la visita otorinolaringoiatrica mediante otomicroscopia per valutare l'aspetto della membrana, le dimensioni della perforazione e, più in generale, le condizioni dell'orecchio. Conclude l'iter diagnostico l'esame audiometrico, utile a valutare l'eventuale deficit uditivo. In alcuni casi è necessario avvalersi dell'indagine radiologica (TC e RM).
Come viene eseguita la miringoplastica
L'intervento di miringoplastica può avvenire in anestesia locale o in anestesia generale, da valutare anche a seconda della storia clinica del paziente, con l'aiuto principalmente dell'otomicroscopio.
Il timpano viene solitamente ricostruito con materiale prelevato dal paziente stesso (es. la fascia del muscolo temporale è il materiale più utilizzato per l’innesto timpanico; il grasso prelevato dal lobo auricolare è impiegato per perforazioni di piccole dimensioni) o eterologo. Tendenzialmente sono due le procedure chirurgiche utilizzate sulla base della dimensione e/o sede della perforazione.
L'intervento di miringoplastica viene eseguito per via endoauricolare, ovvero attraverso il condotto uditivo esterno e senza lasciare incisioni visibili, solo quando la perforazione è piccola e localizzata nella parte posteriore della membrana timpanica.
L'intervento di miringoplastica può essere eseguito anche per via retroauricolare, quando si riscontrano perforazioni della porzione anteriore della membrana timpanica o perforazioni molto grandi. In questo caso è necessario praticare un'incisione cutanea dietro il padiglione auricolare, con applicazione di un bendaggio post-intervento per evitare la formazione di coaguli di sangue che potrebbero interferire con la guarigione dei tessuti.
Durata dell'intervento di miringoplastica
La durata dell'intervento di miringoplastica varia a seconda delle difficoltà chirurgiche, delle condizioni del paziente e di conseguenza dal tipo di anestesia scelta. Tuttavia, generalmente viene eseguito in regime di Day Hospital e il paziente viene dimesso il giorno successivo.
Cosa succede dopo l'intervento?
L'intervento di miringoplastica prevede uno o due giorni di ricovero, con un margine di rientro lavorativo che varia dai 7 ai 10 giorni. Il primo controllo viene eseguito in otomicroscopia dopo circa 20 - 30 giorni dall’intervento durante il quale il paziente applica localmente delle gocce antibiotiche. L'esame dell’udito viene effettuato a 2 mesi per controllare l'effettivo recupero funzionale della capacità uditiva.
Complicazioni
L'intervento di miringoplastica ha una probabilità di successo del 90% e non ha controindicazioni legate all'età del paziente, alla localizzazione o alle dimensioni della perforazione.
La percentale di probabilità che dopo un intervento di miringoplastica si verifichi una nuova perforazione è davvero molto bassa. L'unico fattore di rischio ad oggi sono nuovi episodi infettivi come l'otite acuta purulenta.
Dopo un intervento di miringoplastica il recupero uditivo può essere totale, parziale o addirittura nullo. Questo è dovuto alla presenza di esiti cicatriziali che inteferiscono con il movimento fisiologico degli ossicini o perché la nuova membrana timpanica o neotimpano risulta troppo spessa. In rari casi, al mancato recupero uditivo si possono associare acufeni.
Una delle possibili conseguenze di un intervento di miringoplastica è il colesteatoma, una forma di otite media cronica che si caratterizza per la presenza di un anomalo accumulo di materiale epiteliale all’interno della cavità dell’orecchio medio. La cisti, formata da cellule epiteliali squamose e cheratina, inizialmente è localizzata in prossimità della membrana timpanica e dei tre ossicini. Se superficiale, può essere rimossa ambulatoriamente durante il primo controllo post-operatorio ma, in alcuni casi, è necessario l'intervento chirurgico.
In seguito a miringoplastica può verificarsi una condizione spesso parziale e transitoria di paralisi facciale che si risolve con l'utilizzo di farmaci soprattutto corticosteroidei.
Un'altra conseguenza dell'intervento di miringoplastica sono le vertigini, spesso accompagnate da un peggioramento dell'udito. Solitamente regrediscono spontaneamente, ma talvolta, per arrivare a una risoluzione definitiva possono richiedere un'ulteriore intervento chirurgico.
Un rischio molto raro che può incorrere dopo un intervento di miringoplastica è la sordità neurosensoriale irreversibile.
Solitamente non è mai totale ed è limitata ad alcune frequenze. Consigliamo sempre di rivolgersi ad un professionista per controllare il livello di perdità dell'udito.
Quando contattare un medico?
Se dovesse verificarsi anche solo uno dei sintomi precedentemente elencati, consigliamo di contattare un medico o uno specialista. Potete invece recarvi in uno dei centri Amplifon per effettuare un test audiometrico e verificare lo stato della capacità uditiva.
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